Новые правила диагностики саркопении: что изменится для пациентов старше 60 лет

Это документ, по которому теперь будут оценивать качество помощи в поликлиниках и стационарах, и для нас с вами, как для пациентов, он меняет довольно многое — особенно если вам или вашим близким уже за шестьдесят. Давайте разберёмся шаг за шагом, что именно прописано в рекомендациях и на что имеет смысл обратить внимание.

Что теперь должно происходить на обычном приёме у терапевта

Главное новшество, на которое обращают внимание коллеги из «МВ»: врач-терапевт обязан проверять на саркопению каждого пациента старше 60 лет при каждом обращении. Не «по показаниям», не «если пожалуется» — а в рамках стандартного приёма.

На практике это значит, что вас или вашего близкого теперь должны последовательно расспросить о нескольких вещах: была ли за последние полгода непреднамеренная потеря веса, не стало ли труднее вставать и ходить, не было ли падений, достаточно ли питания. К этому добавляется короткая батарея тестов физического функционирования, оценка силы кисти, измерение роста, веса, обхвата голени и плеча. Отдельно рекомендуют проводить скрининг депрессии, а также когнитивных и сенсорных нарушений — потому что они часто идут в связке с потерей мышц.

Важно помнить: всё это — именно скрининг, то есть первичная проверка. Если терапевт видит настораживающие признаки, он направляет на углублённое обследование.

Как подтверждают диагноз и чем лечат

Чтобы подтвердить саркопению, рекомендуют измерить мышечную массу — для этого подходят двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также биоимпедансометрия. Из лабораторных показателей смотрят уровень витамина D, альбумина, общего белка, гемоглобина, ферритина, С-реактивного белка, витамина B12, функцию почек и щитовидной железы. Назначение витамина D при его дефиците вошло в критерии оценки качества помощи — то есть если вам его не назначили при подтверждённом дефиците, это повод спокойно уточнить у врача, почему.

Основа лечения — регулярные силовые нагрузки и увеличение потребления белка до 1,5–2 граммов на килограмм массы тела в сутки (точную цифру врач подбирает с учётом сопутствующих заболеваний). Если саркопения сочетается со старческой астенией, пациента рекомендуют госпитализировать в гериатрическое отделение.

На что стоит смотреть внимательнее

Здесь я хочу быть с вами честной, как и принято в нашем издании. В списке рекомендуемых препаратов, помимо обоснованных назначений, оказались БАД на основе экстракта из мелких морских рыб, Л-карнитин, хондроитина сульфат натрия и наружные гомеопатические средства. Комиссия Российской академии наук по борьбе с лженаукой ещё год назад призывала исключать гомеопатию из клинических рекомендаций — в частности, это касалось и КР по ОРВИ у взрослых. Тем не менее в обновлённом документе по саркопении эти позиции сохранились.

Это не значит, что весь документ плохой — основа рекомендаций по диагностике, физической активности и питанию выстроена вокруг доказательных подходов. Но когда вы придёте к врачу с конкретным назначением, имеет смысл уточнить: «Что из этого — лекарство с доказанной эффективностью, а что — добавка или гомеопатия?» Нормально задавать такие вопросы. Это не проявление недоверия, а проявление осознанности.

Отдельная тема — время приёма. Коллеги, которые раньше выступали за увеличение длительности визитов, напоминали: стандартных 12–15 минут часто не хватает, чтобы собрать анамнез, провести тесты и спокойно обсудить план. Их позиция — приём терапевта и педиатра должен длиться не менее 30 минут, узких специалистов — не менее 40. Если вы чувствуете, что за приём врач не успевает задать нужные вопросы по саркопении, это тоже сигнал, который стоит обсудить в поликлинике — через заведующего отделением или страховую компанию.

Что делать прямо сейчас

Пошагово, спокойно:

• Если вам 60+ или вашему близкому столько — на ближайшем плановом приёме у терапевта сами напомните о саркопении. Можно прямо словами: «В этом году утвердили рекомендации по саркопении, давайте проверим». Это нормальная практика, врачи к такому готовы.
• Попросите измерить силу кисти, обхват голени и плеча, уточните вес за последние полгода — это быстро и входит в стандарт.
• Если выявили дефицит витамина D — обсудите конкретную дозу и форму, а не просто «пропейте курс».
• Любые назначения из списка БАД и гомеопатии переспрашивайте: «Какая доказательная база у этого именно при саркопении?»
• Если чувствуете, что приём идёт в режиме цейтнота и врач явно не успевает — имеете право попросить перенести часть вопросов на отдельный визит или обратиться к заведующему.

Главное, что я хочу вам сказать: новые клинические рекомендации — это не повод для тревоги, а повод для спокойного, вдумчивого разговора с вашим врачом. Саркопения хорошо поддаётся коррекции, если её вовремя заметили, а теперь у нас с вами есть понятный документ, на который можно опираться. Действуйте шаг за шагом — и всё получится.