Почему очереди к узким специалистам растут, даже когда врачей становится больше

Долго ждёте приёма у узкого специалиста? Решение не такое простое

Среднее ожидание приёма у узкого специалиста в Соединённых Штатах к 2025 году, как сообщают авторы, выросло почти до месяца — это примерно на 50% дольше, чем двадцать лет назад. Цифры американские, но сама механика очередей, к сожалению, универсальна: в наших поликлиниках попасть к хорошему офтальмологу или кардиологу по ОМС во многих регионах — отдельное испытание. Давайте разберёмся, что именно обнаружили исследователи и как это помогает нам с вами выстроить собственную стратегию.

Парадокс «больше врачей — дольше ждать»

Исследователь Лееморе Дафни с коллегами из Гарвардской школы Кеннеди, Нью-Йоркского университета и NEJM изучили шесть специальностей и пятнадцать городов — и результат, скажу честно, удивил даже их самих. Они нашли: чем больше в городе специалистов на душу населения, тем дольше люди их ждут. Звучит странно, правда?

Объяснение они подсмотрели у дорожных инженеров. Когда власти расширяют шоссе, чтобы разгрузить трафик, происходит «наведённый спрос»: водители, которые раньше ехали в объезд или пользовались общественным транспортом, пересаживаются на личный транспорт — и пробка возвращается. С медициной, по мнению авторов, та же история. Когда в городе появляется больше неврологов или ревматологов, туда охотнее направляют терапевты, туда идут пациенты с более лёгкими жалобами, а сами специалисты берутся вести то, что вполне мог бы вести участковый врач. Итог — те же месяцы ожидания, просто в другой обёртке.

Что предлагают авторы и что это значит для нас с вами

Авторы предлагают смотреть на проблему так же, как транспортные инженеры: не только расширять «дорогу», но и менять саму логику маршрутов. Для медицины это означает две вещи, которые нас с вами тоже касаются.

Первое — расширять заботу на уровне первичного звена. Если ваш терапевт или семейный врач уверенно ведёт мигрени, начальные стадии артроза или тревожные состояния, вам просто не нужно неделями ждать узкого специалиста. Авторы прямо говорят: помогать первичному звену, расширять роль медсестёр с расширенной практикой и фельдшеров, развивать групповые онлайн-приёмы — это и есть способ разгрузить очередь.

Второе — менять финансовые стимулы. Там, где приём узкого специалиста стоит ощутимо дороже визита к терапевту, а терапевт при этом получает меньше за ту же работу, система сама подталкивает всех к «узкому» маршруту. Авторы сравнивают это с платным въездом в центр города или бесплатным общественным транспортом — приёмами, которые перенаправляют поток туда, где он эффективнее.

Что делать, если ждать невозможно

Я понимаю, что системные реформы — дело не быстрое, а помочь себе нужно сегодня. Поэтому давайте шаг за шагом.

Сначала честно оцените, действительно ли вам нужен именно узкий специалист, или грамотный терапевт, врач общей практики решит вашу задачу. Это нормальный вопрос, и его можно задать своему доктору без стеснения. Затем уточните у клиники, есть ли лист ожидания с конкретными датами и можно ли записаться в резерв на случай отказного приёма. И наконец, спросите, принимает ли у них медсестра с расширенной практикой или фельдшер — во многих клиниках они закрывают до половины рутинных обращений.

Дорогие мои, длинная очередь — это не приговор и не повод откладывать заботу о себе. Это сигнал, что системе нужна перестройка, а нам с вами — немного навигации. Шаг за шагом, спокойно, с пониманием своих прав — мы справляемся.