Женская стерилизация в новых клинрекомендациях: что изменится для пациентов

Vademecum, Минздрав России готовит обновление клинических рекомендаций по контрацепции: в проекте впервые появляется женская хирургическая стерилизация — перевязка маточных труб, а мужская стерилизация (вазэктомия) снова остаётся за рамками документа. Для пациентов это не строчка в профессиональной ленте: именно на эти рекомендации опирается гинеколог, когда объясняет варианты «необратимой» защиты, и если мужского метода в списке нет — разговор в кабинете с самого начала идёт в одну сторону.

Кому и что предлагают

Согласно проекту, хирургический метод контрацепции в документе — это только стерилизация маточных труб. Рекомендовать её предлагается женщинам старше 35 лет или тем, у кого уже есть двое и более детей, — это зафиксированное в проекте условие. Помимо этого, в рекомендациях перечислены гормональные методы (КОК, препараты только с прогестероном, рилизинг-системы — имплантационные, внутриматочные, вагинальные, трансдермальные, средства экстренной контрацепции) и негормональные: ВМС, спермициды, барьерные средства, прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, отслеживание фертильности. Перед подбором метода РОАГ рекомендует стандартный набор обследований у гинеколога — подробный анамнез (статус курения, планирование беременности, венозная тромбоэмболия, аллергии, другие гинекологические заболевания, рак молочной железы), а также осмотр, бимануальное влагалищное исследование, пальпация молочных желёз, измерение окружности талии, ИМТ, артериальное давление, УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желёз или маммография.

Почему вазэктомия «выпала»

По данным ООН за 2020 год, к вазэктомии в мире прибегали лишь около 2% пользователей контрацепции — это один из наименее распространённых методов. При этом в ряде исследований именно она характеризуется как наиболее безопасный и экономически эффективный вариант: например, группа учёных из США подсчитала, что мужская стерилизация в среднем обходится в три раза дешевле перевязки маточных труб, а в другой работе сальпингэктомия признана менее экономически эффективной по сравнению с вазэктомией при пороговой стоимости в $100 тысяч. Согласно исследованию, опубликованному в 2025 году в Biomedical and Biopharmaceutical Research, из 500 пар, выбравших стерилизацию, 430 остановились на перевязке маточных труб и только 70 — на вазэктомии. Спрос на мужской метод низкий, но научных оснований исключать его из клинических рекомендаций меньше не становится — и это та асимметрия, на которую стоит обратить внимание.

О чём поговорить с врачом

Давайте разберёмся шаг за шагом. Во-первых, важно понимать, какие именно показания в вашем случае считаются достаточными для трубной стерилизации — возрастной порог или количество детей. Во-вторых, проговорите с врачом разницу между классической перевязкой труб и сальпингэктомией, то есть удалением труб: по данным научной литературы, значимых различий в клинических показателях эксперты не находят, а доказательная база о снижении риска рака яичников после сальпингэктомии остаётся скудной. И в-третьих, если вы решаете этот вопрос как пара, — нормально попросить направление к урологу и обсудить вазэктомию. Пусть её нет в проекте рекомендаций, это не значит, что метод недоступен или небезопасен. Я часто слышу от пациентов: «Жаль, что нам про это не рассказали сразу». Так вот, рассказать — ваше право, и настаивать на полном списке вариантов перед решением, которое нельзя отменить, — совершенно нормально.